全年無(wú)休 節(jié)假日正常接診時(shí)間:2011-10-11 17:25 | 文章來(lái)源:濟(jì)寧紅房子?jì)D科醫(yī)院
外陰陰道性不孕有哪些類型?
1.先天性無(wú)子宮無(wú)陰道
在胚胎期約7-10周性器官分化形成中,兩側(cè)副中腎管會(huì)合后,其尾端發(fā)育受阻或停滯未能向下發(fā)展,而致先先天性無(wú)陰道,常合并先天性無(wú)子宮或始基子宮,偶有正常發(fā)育的子宮。卵巢來(lái)源于生殖嵴,很少同時(shí)受累,通常發(fā)育與功能正常。先天性無(wú)陰道是Rokitansdy-Kuster-Hauser syndrome(R-K-H綜合征)的臨床表現(xiàn)之一。
【先天性無(wú)子宮無(wú)陰道臨床表現(xiàn)】原發(fā)性閉經(jīng),亦有周期性下腹痛者,婚后不能性交等。檢查女性表型,外陰正常,處女膜內(nèi)有淺窩無(wú)陰道;無(wú)子宮或始基子宮畸形,可能合并泌尿系統(tǒng)或骨骼畸形。卵巢功能測(cè)定屬正常范圍。
【先天性無(wú)子宮無(wú)陰道診斷與鑒別診斷】根據(jù)病史、婦科檢查,B超掃描盆腔與腎區(qū)、內(nèi)分泌測(cè)定、染色體核型分析或PCR技術(shù)檢測(cè)性基因可確診。同時(shí)應(yīng)作X線泌尿系統(tǒng)造影確定有無(wú)畸形,骨骼攝片有否畸形。
應(yīng)與繼發(fā)性陰道狹窄或閉鎖相鑒別
2. 處女膜閉鎖
因在胚胎發(fā)育中尿生殖竇的陰道芽狀突起未能被貫通所致。青春期所致生殖道經(jīng)血潴留。
【處女膜閉鎖臨床表現(xiàn)】 原發(fā)性假性閉經(jīng),青春期后出現(xiàn)周期性下腹痛,婚后不能性交。檢查可見(jiàn)處女膜無(wú)孔,局部飽滿膨出;肛腹雙合診,發(fā)現(xiàn)直腸前囊性包塊感;B超或CT掃描等影像學(xué)檢查可呈現(xiàn)陰道宮腔積液圖像。處女膜薄處穿刺可抽出咖啡色血性液。
3.陰道橫隔
可能因兩側(cè)副中腎管尾端與尿生殖竇相接處未被貫通所致。陰道橫隔多位于陰道上中1/3交界處,也有發(fā)生在其他部位者。性橫隔少見(jiàn)可致陰道閉鎖;通常在隔中央或側(cè)方有小孔,其大小不一,影響陰道液與經(jīng)血排放。
【陰道橫隔臨床表現(xiàn)】不孕患者可能經(jīng)血排放不暢致淋漓不凈,痛經(jīng)、經(jīng)血潴留可能合并感染,性交痛、性生活不滿意。
【陰道橫隔診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)同房,陰道四維彩超檢查等可以確診。
4.陰道縱隔與雙陰道
因兩側(cè)副中腎管會(huì)合后,中隔部分消失則形成不縱隔;中隔未消失則致縱隔形成雙陰道。同時(shí)合并雙子宮畸形。
【陰道縱隔與雙陰道臨床表現(xiàn)】陰道縱隔常合并子宮畸形,可能不孕;一般對(duì)性生活、妊娠影響不大。
【陰道縱隔與雙陰道診斷】根據(jù)婦科檢查可診斷。
5.陰道狹窄與粘連
【陰道狹窄與粘連病因病理】
1.先天性陰道發(fā)育不良致狹窄,如陰道橫隔、縱隔等。
2.繼發(fā)性陰道狹窄與粘連;
(1)炎癥引起狹窄或粘連,在嬰幼兒期陰道炎或損傷、異物感染,未處理或處理不當(dāng),以后形成粘連、瘢痕攣縮狹窄。
(2)手術(shù)后形成粘連及瘢痕狹窄,對(duì)先天性陰道畸形、陰道壁修補(bǔ)或外傷縫合、陰道腫瘤術(shù)等,圍手術(shù)期處理要細(xì)致,作好預(yù)防粘連與狹窄的處理。在預(yù)防感染的基礎(chǔ)上,給患者配帶適合的擴(kuò)張陰道的模具(好用口腔科的牙模粉為原料塑造,方便配帶、利于陰液排出,又容易清潔與消毒)。
【陰道狹窄與粘連診斷】
1.詳細(xì)調(diào)查病史。
2.婦科檢查,明確陰道狹窄或粘連的部位、程度,瘢痕厚度,與膀胱尿道及直腸間的關(guān)系,有無(wú)炎癥及其他合并癥。
3.影像學(xué)檢查:B超掃描、X線造影輔助診斷