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      卵巢巧克力囊腫病因及診治

      正常接診時(shí)間

      全年無(wú)休 節(jié)假日正常接診時(shí)間:2011-10-11 16:32 | 文章來(lái)源:濟(jì)寧紅房子?jì)D科醫(yī)院

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        正常子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi),如果這種子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在盆腔的其他部位,就形成子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制,解釋很多,其中以“經(jīng)血倒流,內(nèi)膜種植”的學(xué)說(shuō)具說(shuō)服力,根據(jù)這一理論,在某些婦女中,行經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜逆流到輸卵管,經(jīng)過(guò)傘端,逸入盆腔,就地種植,繼續(xù)生長(zhǎng),就形成了子宮內(nèi)膜異位病灶。這種異位內(nèi)膜病灶在卵巢激素的周期性刺激下,同樣可以發(fā)生增殖,分泌以及行經(jīng)第一系列變化,而所產(chǎn)生的經(jīng)血卻沒(méi)有一個(gè)排泄的出路,聚集起來(lái)成為大小不同的結(jié)節(jié)。這類結(jié)節(jié)的好發(fā)部位為卵巢,其次是子宮直腸窩以及盆腔的漿膜面。其中,發(fā)生在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥,可以生長(zhǎng)到較大的體積,直徑自數(shù)厘米以至10余厘米不等,通常稱為子宮內(nèi)膜異位癥,可以生長(zhǎng)到較大的體積,直徑自數(shù)厘米以至10余厘米不等,通常稱為子宮內(nèi)膜異位囊腫。由于囊腫內(nèi)含陳舊性的深褐色的粘稠性經(jīng)血,看起來(lái)很像巧克力醬,故又叫做“巧克力”囊腫。這種巧克力囊腫的壁,質(zhì)地松脆,在月經(jīng)周期后半和行經(jīng)期,由于局部充血和出血,囊內(nèi)壓力升高,可以造成囊壁破裂囊腫內(nèi)所含之陳舊經(jīng)血,通過(guò)破口,流入腹腔,刺激腹膜,引起急性腹痛。

        子宮內(nèi)膜異位癥在50年代,還是一種不為國(guó)內(nèi)臨床工作者所知的疾病。近20余年來(lái),發(fā)病率明顯上升,據(jù)統(tǒng)計(jì),大約每3例原因不明的不孕女性,就有一例系因子宮內(nèi)膜異位癥所引起,每10例因盆腔腫物行剖腹手術(shù)者,就可以出現(xiàn)一例內(nèi)膜異位癥,因此已成為當(dāng)前的一種多見病;颊叨酁樯挲g婦女,既往常有不育或生育功能減低的歷史,約半數(shù)以上病例伴有嚴(yán)重痛經(jīng),1/4病例伴有輕度痛經(jīng)。

        協(xié)和醫(yī)院1964~1986年資料統(tǒng)計(jì)共收治卵巢巧克力囊腫破裂21例,占同期經(jīng)剖腹證實(shí)的504例子宮內(nèi)膜異位癥的4.2%。協(xié)和醫(yī)院所分析的21例跨越22年,在1980年以前的16年中,僅有6例,而在以后的6年中,卻收治16例之多。說(shuō)明伴隨子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率上升,巧克力囊腫破裂也日益多見,已成為一種不容忽視的新型婦科急腹癥。

        卵巢巧克力囊腫破裂多數(shù)發(fā)病于黃體期或行經(jīng)期,主要表現(xiàn)為突然之持續(xù)性下腹劇痛,但沒(méi)有異常陰道出血。疼痛常從一側(cè)開始,以后擴(kuò)散至全下腹,其劇裂程度常常超過(guò)其他原因引起之婦科急腹癥,并往往伴有肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征,但出現(xiàn)休克極罕見。部分病例可有輕度的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。盆腔檢查大約2/3病例可以觸到壓痛的宮旁腫塊,余者由于腹肌抵抗,患者難于合作,而查不到明顯的腫物。部分病例可觸到子宮直腸窩或骶韌帶上的壓痛結(jié)節(jié)。

        本病多見于20-45歲以下,初起為單側(cè)囊腫,延久可見雙側(cè)囊腫。一般要先行婦科檢查,以手探查,或雙合診等診斷方法,在附件部分可摸到囊性腫塊,而憑指端感覺(jué)提示卵巢囊腫大小,表面光滑而活動(dòng)者為良性囊腫。從臨床所見,未婚少女,癥見月經(jīng)失調(diào),經(jīng)行量少,經(jīng)行腹痛,或絞痛,或小腹吊痛,重者則見腹部劇烈疼痛,甚至昏厥,已婚婦女,癥見經(jīng)量過(guò)多,或淋漓不凈,交替出現(xiàn),頭暈?zāi)X脹,乳房脹痛,腰部 痛,伴有帶下色黃,有腥氣,或帶下粘稠色白,或赤白帶下等。

        本病的診斷主要依靠臨床對(duì)這類新型急腹癥的認(rèn)識(shí)。如患者有痛經(jīng)或明確的子宮內(nèi)膜異位癥之歷史,則更應(yīng)嚴(yán)重考慮本病的診斷。盆檢不滿意時(shí),通過(guò)B超聲檢查可對(duì)探出宮旁腫塊。陰道后穹窿或腹腔穿刺對(duì)診斷幫助很大。從巧克力囊腫的破口中流出的陳舊性經(jīng)血,經(jīng)腹腔液稀釋,成為一種稀薄褐色的液體。如穿刺時(shí)獲得這種液體,則診斷即可明確了。

        子宮內(nèi)膜異位癥患者往往伴有不育,如巧克力囊腫一旦破裂,囊內(nèi)所含之陳舊性經(jīng)血向腹腔擴(kuò)散,則往往由于繼發(fā)性粘連和內(nèi)膜的種植而使生育功能進(jìn)一步受到損害。因此,正確的處理在于及時(shí)的手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)將流入盆腹腔的巧克力液沖洗干凈。手術(shù)方式需視患者對(duì)生育的要求而定,如患者年青并渴望生育,應(yīng)盡量切除病灶,松解粘連,保留子宮及正常卵巢組織,為日后生育創(chuàng)造條件。但由于巧克力囊腫破裂行手術(shù)者,其復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)比較未破裂者為高,因此對(duì)于年齡較大已有子女的患者,為了,仍以切除子宮為宜。

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