習(xí)慣性流產(chǎn)在學(xué)術(shù)上稱為反復(fù)自然流產(chǎn)(簡(jiǎn)稱RSA),指連續(xù)兩次以上在同一妊娠期內(nèi)發(fā)生胎停育或死胎的現(xiàn)象,屬不育癥范疇,發(fā)病率為總?cè)焉锏?%,但近年來(lái)有上升趨勢(shì)。習(xí)慣性流產(chǎn)的病因復(fù)雜,習(xí)慣性流產(chǎn)不是一種獨(dú)立疾病,習(xí)慣性流產(chǎn)是43種疾病的共同臨床表現(xiàn),因此沒(méi)有包治習(xí)慣性流產(chǎn)的靈丹妙藥,只有依靠先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)引起習(xí)慣性流產(chǎn)的病因進(jìn)行準(zhǔn)確分析,確切診斷后對(duì)癥治療,才能有效治療習(xí)慣性流產(chǎn)。
首次懷孕起,在停經(jīng)12周內(nèi)連續(xù)2次自然流產(chǎn)或胚胎停育
首次懷孕起,在停經(jīng)12~28周內(nèi)連續(xù)2次自然流產(chǎn)或胚胎停育
曾有正常妊娠,在停經(jīng)12周內(nèi)連續(xù)2次自然流產(chǎn)或胚胎停育
曾有正常妊娠,在停經(jīng)12~28周內(nèi)連續(xù)2次自然流產(chǎn)或胚胎停育
多為先天性宮頸內(nèi)口松弛或多次人工流產(chǎn)造成宮頸管的損傷,到妊娠20周后胎兒增大,羊水增多,宮頸難以負(fù)重造成流產(chǎn)。
濟(jì)寧紅房子?jì)D科醫(yī)院在國(guó)內(nèi)不孕癥權(quán)威醫(yī)師萬(wàn)煥忠教授的帶領(lǐng)下,深入學(xué)習(xí)探討國(guó)內(nèi)最新先進(jìn)技術(shù),采用基因主動(dòng)免疫療法全面治療了免疫性習(xí)慣性流產(chǎn)的難題,該療法在全國(guó)的較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中才開(kāi)展,濟(jì)寧紅房子?jì)D科醫(yī)院在?漆t(yī)院中率先引進(jìn)該技術(shù)并投入到臨床,為廣大習(xí)慣性流產(chǎn)患者帶來(lái)了福音。
應(yīng)用配偶淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療習(xí)慣性流產(chǎn),到目前為止是最廣泛和最有效的方法,用細(xì)胞免疫的辦法,缺什么就補(bǔ)充什么,在丈夫身上采集淋巴細(xì)胞培養(yǎng)后,每隔2周皮內(nèi)注射丈夫的淋巴細(xì)胞1次,孕前免疫治療2—3次,刺激妻子產(chǎn)生不同程度的抗丈夫白細(xì)胞的抗體和封閉因子,誘導(dǎo)母體對(duì)胚胎的免疫耐受狀態(tài),于再孕時(shí)即可抑制母體對(duì)胎兒的排斥使妊娠繼續(xù),最終胚胎在母體內(nèi)得以存活。從而最大限度地接納和保護(hù)胎兒不被流掉,直至受孕后再注射1—4次得以加強(qiáng)療效。目前臨床有效率已達(dá)到85%以上。
以往由于對(duì)免疫因素引起的習(xí)慣性流產(chǎn)的病因不清,無(wú)有效分類方法,故臨床醫(yī)生多對(duì)這種習(xí)慣性流產(chǎn)給予中藥、孕激素或絨毛膜促性腺激素予以所謂的保胎治療,但因病因不明確,其治療效果不佳。
另外,西醫(yī)上還常運(yùn)用免疫抑制療法治療免疫性習(xí)慣性流產(chǎn),即采取類固醇藥物低劑量持續(xù)療法或高劑量間歇療法,成功率僅為40-60%,且其副作用大,容易造成胎兒畸形,患者不易接受。因此,傳統(tǒng)方法對(duì)不明原因的免疫性不育的治療不盡人意。
二十世紀(jì)九十年代末,隨著免疫學(xué)的發(fā)展,到現(xiàn)在也能檢測(cè)出多種生殖免疫抗原抗體并且能用主動(dòng)的免疫方法,將丈夫的淋巴細(xì)胞或白細(xì)胞做為免疫原注射在妻子皮下或靜脈,80%均能獲得健康的寶寶。故主動(dòng)免疫治療簡(jiǎn)便,不需要住院,不需手術(shù),價(jià)格低廉,效果好,值得推廣運(yùn)用。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道尚未發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯的異常表現(xiàn)。
診斷:可靠的病史對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的診斷極為重要,患者夫婦應(yīng)單獨(dú)詢問(wèn),通過(guò)病史詢問(wèn)可獲得100%功能診斷和40%病因診斷。通過(guò)如下系統(tǒng)檢查,可對(duì)絕大多數(shù)患者獲得精確診斷。
·常規(guī)檢查:婦檢,白帶,B超,陰道鏡,精液分析。各種免疫抗體、血常規(guī)、血型
·特殊檢查:子宮輸卵管碘油造影,胚胎染色體檢查,必要時(shí)做宮腔鏡或?qū)m腹聯(lián)合檢查。
·特異檢查:抗胚胎抗體
免疫源提供者術(shù)前應(yīng)檢查一般體格健康,肝功、甲肝、乙肝、丙肝、戊肝抗原抗體正常,無(wú)性傳播疾病如:淋病、梅毒和艾滋病者。
嚴(yán)格病例篩查。
對(duì)于入選的患者,仍要對(duì)其進(jìn)行一些相關(guān)的特殊檢查,以進(jìn)一步確定其發(fā)病原因以及下一步的對(duì)癥治療方案。
免疫原的制備與生物安全性監(jiān)測(cè),這是主動(dòng)免疫治療首要也是最重要的環(huán)節(jié)。免疫原應(yīng)是現(xiàn)場(chǎng)制備,并對(duì)其質(zhì)量以及生物安全性作出評(píng)價(jià)后方可用于人體免疫治療。
療效指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)督,治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)療效進(jìn)行了實(shí)時(shí)監(jiān)督,以便了解治療的效果,確定懷孕的最佳時(shí)機(jī),從而確保妊娠的順利進(jìn)行。
孕后應(yīng)加強(qiáng)免疫。許多免疫治療失敗均是由于妊娠后不再進(jìn)行免疫治療所引發(fā)的,這是由主動(dòng)免疫治療所產(chǎn)生的胎兒保護(hù)性抗體水平在妊娠后有可能下降而不能繼續(xù)保護(hù)胎兒所造成的。
輔助治療,如對(duì)于一些年齡偏大或激素水平偏低的患者,在妊娠后要給予相應(yīng)的孕激素來(lái)一起確保妊娠的成功。
孕期應(yīng)忌房事。少數(shù)流產(chǎn)原因明確,病因已去除,或流產(chǎn)高危期已過(guò)的婦女,可適當(dāng)房事。如因黃體不足所致的習(xí)慣性流產(chǎn),多發(fā)生于妊娠早期,經(jīng)補(bǔ)充黃體酮安胎至孕3個(gè)月后,胚胎發(fā)育正常,胎盤(pán)已能分泌大量黃體素,一般不會(huì)發(fā)生流產(chǎn),故孕3個(gè)月以后可適當(dāng)房事。
在可進(jìn)行性生活的情況下,性交時(shí)可服用維生素E,以防止子宮痙性收縮。
孕期多休息。流產(chǎn)危險(xiǎn)期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,消除緊張、焦慮的心里狀態(tài)是安胎的重要措施,必要時(shí)可服鎮(zhèn)靜劑。
性生活時(shí)動(dòng)作不可過(guò)急過(guò)猛。精液不宜留于陰道。房事后如持續(xù)腹痛,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診斷。
多數(shù)病人最好長(zhǎng)期禁欲。禁欲期不看性感書(shū)刊、雜志和影視,以免造成性緊張。有性要求時(shí)不能自慰,因?yàn)樽晕繉?duì)子宮的刺激強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)性高潮時(shí)所引起的宮縮強(qiáng)度。。