附屬腺體異常引起的不育

第1節(jié) 精囊炎

　　精囊腺在觸剖上與前列腺、輸精管、尿道、膀胱等緊鄰，并且相互交通，因此精囊炎往往繼發(fā)于尿道生殖系統(tǒng)其他器官感染。

　　單純精囊炎較少見，但精囊的慢性炎癥可引起不育。精液中為精囊分泌物，其中果糖可以被精子利用作為動(dòng)力來源；精囊發(fā)炎時(shí)這些分泌物減少，可以影響精子的活力；精液量不足，不能充盈陰道后穹窿的精液池也可以引起不育。

　　精囊炎可分為急性和慢性兩類。精囊炎多與前列腺炎一起發(fā)生，要嚴(yán)格區(qū)分前列腺炎或精囊炎有時(shí)比較困難，精囊炎常累及兩側(cè)，炎癥多由細(xì)菌經(jīng)后尿道沿射精管的逆行感染或因附睪炎的細(xì)菌沿輸精管侵入精囊腺所致。感染的細(xì)菌以大腸桿菌多見，其次是葡萄球菌、鏈球菌、類白喉?xiàng)U菌等。

　　精囊發(fā)炎時(shí)精囊粘膜充血和水腫，腺腔可因炎癥閉塞而形成膿腫，精囊膿腫還會(huì)向鄰近組織擴(kuò)散穿破精囊后侵入周圍組織。

　　急性精囊炎臨床表現(xiàn)與急性前列腺炎癥狀相似。表現(xiàn)為會(huì)陰部疼痛，疼痛可放射至腹股溝、腰骶部及恥骨上；有伴發(fā)熱及血中白細(xì)胞增高等；有時(shí)伴有精液潴留，病人感脹急；若伴發(fā)鄰近器官的感染，可引起腹痛；慢性精囊炎，常與慢性前列腺炎并發(fā)，并以血精為主，精液呈粉紅色、紅色或帶有血塊，可出現(xiàn)性交疼痛；由于精神上恐懼、緊張等原因可出現(xiàn)性欲減退等性功能障礙等癥狀。　

　　第2節(jié) 前列腺炎

　　前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是男性成人的常見疾病。關(guān)于前列腺炎與不育的關(guān)系仍存在許多爭(zhēng)議，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：前列腺的炎癥可以影響前列腺的正常生理功能，使其分泌功能發(fā)生障礙，同時(shí)使精液帶菌，進(jìn)而影響精子的活力，造成生育能力減低。

　　一、急性細(xì)菌性前列腺炎

　　病因：急性細(xì)菌性前列腺炎多由非特異性細(xì)菌感染所致。致病菌包括大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌和類白喉?xiàng)U菌等。細(xì)菌感染有三個(gè)途徑：①血源性：身體其他部位的感染灶如癤、癰、牙齒、扁桃體等病灶中的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)途徑感染前列腺；②淋巴源性；直腸或下尿路的感染細(xì)菌經(jīng)淋巴侵及前列腺；③直接擴(kuò)散：后尿道的感染或上尿路的感染細(xì)菌直接擴(kuò)散至前列腺。疲勞、感冒、過度飲酒、性交放縱、會(huì)陰損傷及痔內(nèi)注射藥物均可為急性細(xì)菌性前列腺炎的誘發(fā)因素。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1、癥狀 前列腺炎急性時(shí)可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身感染癥狀；局部由于炎癥刺激可同現(xiàn)尿頻、發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身感染癥狀；局部由于炎癥刺激可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、肛門和會(huì)陰部不適、墜脹感，并可在大便時(shí)加重；腺體充血水腫可壓迫后尿道引起梗阻，導(dǎo)致排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留；性欲減退并可出現(xiàn)性交疼痛。如果未予治療或治療不力，全身及局部癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，若出現(xiàn)會(huì)陰肛門部劇烈疼痛，應(yīng)考慮有膿腫形成。

　　2、體征 尿道可有膿性分泌物；肛門指診：前列腺腫脹、觸痛明顯、局部發(fā)熱、整個(gè)或部分腺體堅(jiān)韌不規(guī)則。在急性期禁止作前列腺按摩，以免引起感染擴(kuò)散或菌血癥。

　　二、慢性細(xì)菌性前列腺炎

　　慢性細(xì)菌性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)一種常見病，分泌外科門診男性病人的21%~30%，好發(fā)于20~40歲。35歲以上男性發(fā)病率35%~40%，青春期前很少發(fā)生。

　　病因：慢性細(xì)菌性前列腺炎細(xì)菌感染途徑常有四種：經(jīng)尿道逆行感染，盆腔感染灶直接或經(jīng)淋巴擴(kuò)散，或身體其它部位細(xì)菌經(jīng)血源性感染前列腺。但多見是因細(xì)菌經(jīng)尿道逆行感染所致。急性前列腺炎治療不也可演變成慢性。感染的細(xì)菌多以球菌為多，依次為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌等。淋菌性尿道炎也可發(fā)展為淋菌性前列腺炎。

　　癥狀：慢性細(xì)菌性前列腺炎臨床表現(xiàn)差異較大，輕重不一。局部常表現(xiàn)為排尿不適、尿頻、尿急、排尿時(shí)后尿道有灼熱感、有尿不盡感；晨起或大便時(shí)尿道口流出少許稀薄乳白色分泌物；腹部、會(huì)陰部、肛門及大腿內(nèi)側(cè)或腰骶部隱痛不適、鈍痛或墜脹感；有時(shí)伴有睪丸、龜頭鈍痛；全身可表現(xiàn)為腰酸、乏力、易疲勞，可有神經(jīng)衰弱癥狀；如失眠、健忘、精神抑郁等神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，常伴有性功能障礙如陽萎、早泄、遺精、射精痛等。

　　三、非細(xì)菌性前列腺炎

    病因：非細(xì)菌性前列腺炎的病因尚不肯定，沙眼衣原體是否是致病因素存在爭(zhēng)議，但男性40%非淋菌性尿道炎和35歲以下多數(shù)急性附睪炎均因沙眼衣原體感染引起。支原體在非菌性非衣原體性尿道炎患者尿道中數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在衣原體性尿道炎者尿道中的數(shù)量，且用針對(duì)支原體的抗生素（對(duì)衣原體無效）治療效果好；因此沙眼衣原體和支原體可能是非細(xì)菌性前列腺炎的病因；衣原體和支原休感染與不育的關(guān)系目前也不明確，有待進(jìn)一步研究。病毒、霉菌、厭氧菌也可能是非細(xì)菌性前列腺炎的病因。

    臨床表現(xiàn)：非細(xì)菌性前列腺炎的癥狀表現(xiàn)與細(xì)菌性前列腺炎基本相似�？沙霈F(xiàn)腰背部、恥骨上區(qū)鈍痛或不同程度壓迫感；外生殖器、會(huì)陰或肛門部脹痛或不適；可有尿頻、尿急、尿痛、夜尿多；大便或排尿終末可有白色分泌物自尿道口滴出；全身出現(xiàn)乏力、倦怠以及多種神經(jīng)衰弱癥狀；可伴有陽萎、早泄等性功能障礙；肛診前列腺可有腫脹，輕壓痛；化驗(yàn)前列腺按摩液白細(xì)胞和含有脂肪的巨嗜細(xì)胞較正常多，但前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。對(duì)前列腺液進(jìn)行衣原體和支原體的DNA-PCR擴(kuò)增、可能呈陽性結(jié)果。